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菊池自動車学校 合宿免許 仮予約お申込み

仮予約 お申込み内容の入力

お申込み内容を入力してください。
※お申込み前には、必ず「合宿免許お申込み方法」「運転免許の種類と取得条件」を
良くお読みになり、内容を了承くださいますよう、お願いいたします。

※未成年の方は、お申込みの前に、必ず保護者の方の承諾を得てください。
※虚偽の内容を申請し、入校後事実が発覚した場合は退校していただく場合があります。

必須

当サイトの「合宿免許お申込み方法」を読み、入校までの手順について理解しましたか。

必須

当サイトの「運転免許の種類と取得条件」を読み、あなたが取得を希望する免許と、年齢要件・身体要件が合致していること、および虚偽の申請を行って入校後事実が発覚した場合、退校などの不利益を被ることがあることを確認しましたか。

必須

必須

入校希望日が春休み、夏休みなどの繁忙期に当たる場合、ご希望に沿えない場合があります。その際は別の日程を連絡させていただきます。

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既に運転免許を取得していますか。

運転免許をお持ちの方は、その種類と有効期限を記入ください。

(記入例)原付免許 有効期限 平成30年5月1日

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あなたの現在の年齢をご記入ください。

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あなたの国籍をお選びください。

日本国籍以外の方でも入校は可能ですが、教習はすべて日本語で行われます。

ご住所必須

現住所と住民票が異なる場合は、住民票の所在地住所をご入力ください。

※ 郵便事故防止のため、集合住宅にお住まいの方は、必ず建物名をご記入ください。

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現ご住所と住民票の所在地は、同一住所ですか。

※ いいえの場合は、次の住民票の住所を入れてください。

住民票の所在地

現住所と住民票が異なる場合は、住民票の所在地住所をご入力ください。

※ 郵便事故防止のため、集合住宅にお住まいの方は、必ず建物名をご記入ください。

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日中連絡が可能な電話番号(携帯電話も可)

入校当日などに連絡がつかない場合に備え、ご記入ください。

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確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。

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合宿費用のお支払い方法を選択してください。

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あなたが当てはまる項目にすべてチェックを入れてください。

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あなたが当てはまる項目にすべてチェックを入れてください。

食物アレルギーなど、合宿生活にあたって配慮を希望することがあればお知らせください。

ご一緒に入校を希望される方がいれば、そのお名前を記入ください。

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プレゼントおよび奨学金応募における個人情報の取り扱いについて同意する